Gun control and the Constitution Free Essays

The historical backdrop of the Second Amendment of the United States Constitution, which ensures the privilege of US residents to â€Å"bear arms† is one of the most perplexing and disputable of the considerable number of improvements inside established law that have happened over the most recent 230 years. In this book Cottrol endeavors to unite a large portion of the significant cases on the Second Amendment from the Supreme Court, and furthermore remembers different articles for their importance. One of the most significant parts of this book is the way that Cottrol handles his subject neither from the viewpoint of a supporter of the Amendment nor from a weapon control advocate. We will compose a custom paper test on Weapon control and the Constitution or on the other hand any comparative theme just for you Request Now This equalization is an uncommon accomplishment in a treatment of a part of the law that frequently motivates resoundingly fanatic grant that neglects to offer the genuine intricacy and challenges associated with adjusting the different gatherings engaged with the Second Amendment. The book is partitioned into two fundamental segments. The primary gives duplicates of the two driving Supreme Court cases, Presser v. Illinois and United States v. Mill operator, just as a state case that is presently over extremely old yet at the same time gives priority: Aymette v. Territory of Tennessee. In contrast to numerous different books, Cottrol additionally gives the full messages of driving laws with respect to weapon control, for example, the Brady Act and the 1986 Farm Owners Protection Act. These empower the peruser to think about legal disputes, with the purposes of law that are raised inside them, just as the established issues, with the real laws that are presently set up. Over every one of them is the basic however in reality superseding language of the Second Amendment. In the second piece of the book, Cottrol gives ten law and history academic articles which offer a carefully adjusted perspective on the range of perspectives on the Second Amendment. Four out of the ten articles are really testing to the possibility that the Second Amendment is hallowed, while the rest are either chronicled or master Second Amendment in nature. Maybe the best segment of the book is really the Introduction, an all-inclusive examination of the different issues engaged with firearm control from the Revolutionary War on. Cottrol contends that the establishing fathers saw that an equipped populace was a need for the resistance of political freedom that had as of late been won. Be that as it may, the possibility that America was (and still is) some way or another naturally not quite the same as different nations in its disposition towards weapon is just expressed as opposed to demonstrated. Accordingly Cottrol contends that â€Å"from the start, conditions in pilgrim America made a totally different disposition towards arms and the people† (p. 13). However, most European nations had an intensely outfitted masses in the Eighteenth and Nineteenth hundreds of years contrasted with today, yet have prevailing with regards to forming into current nations that don't have a for the most part furnished populace, with related a lot of lower wrongdoing/murder rates. Cottrol offers a fascinating perspective on a piece of the firearm control banter that once in a while got a lot of consideration from either side. That is the way that during the Nineteenth Century fears of uprising from slaves (and afterward liberated blacks) and Indians implied that there were through and through bans on these gatherings having arms. So the Second Amendment has just been suspended in the past for what are currently viewed as deceptive reasons: ought not comparative suspensions be considered in the current day? Cottrol doesn't unequivocally express this, however it is understood inside his own grant that he quickly diagrams inside the Introduction to his book. In one of the most significant parts of the book, Cottrol contends that the â€Å"collective rights† contention about whether the Second Amendment simply ensures the option to carry weapons for a little, prepared state army (I. e. a military? ) is disputable. He says that if both master and hostile to weapon control advocates acknowledged that there is an option to carry weapons ensured in the Constitution then a truly beneficial discussion and exchange could happen inside society as far as possible to access to one side. Contending hypothetically about whether the â€Å"right† exists or not is a fairly vain exercise in misconception. The more significant contention is how the privilege ought to be founded inside society: what kind of arms ought to be permitted under the constitution, what constrains as to age, criminal history and so on, ought to be set? The option to carry weapons, Cottrol recommends accurately, doesn't suggest the option to manage all arms. For instance, completely programmed assault rifles have been unlawful for conventional residents in the United States since the 1930’s. An individual can't however a bazooka, tank or military aircraft and guarantee that the Second Amendment ensures his entitlement to buy and use it. So the contention, Cottrol proposes, ought to be on the sorts of arms that are permitted, not whether they are to be permitted by any stretch of the imagination. Here Cottrol’s proposal that Federalist issues be all the more firmly considered is extremely fascinating. He effectively attests that around 43 states as of now have laws as well as constitutions that touch here and there or another upon the free option to carry weapons. This zone of law, loaded with regularly conflicting of in any event differentiating law, presently can't seem to get a lot of insightful consideration. Cottrol suggests that unmistakably more weapon control may really be happening than those on the national level, contending over hypothetical established issues, appear to comprehend. State matters may on occasion strife with Federal position, particularly considering the presence of state local armies versus the governmentally controlled national watchman. Who really controls national watchman units was the fate vital during the social liberties development, when Southern states began to preclude the legitimacy from securing government laws with respect to integration. Presidents Eisenhower, Kennedy and Johnson all pre-owned government troops somehow to help authorize bureaucratic court choices. Cottrol’s book proposes that the severe sacred contentions in regards to the Second Amendment are in certainty a support for a lot bigger political, social and social problems inside society. The insightful articles which bolster firearm control, and in this manner the reducing of Second Amendment rights , frequently appear to depend upon basically businesslike contentions: weapon control would decrease the sum and earnestness of vicious wrongdoing. They infer that a heartbreaking incongruity is currently happening in which the sacred correction intended to secure the nation, and to make the residents more secure, have really made the United States of America one of the most hazardous progressed industrialized nations on the planet. The issue of weapons and the Second Amendment is by all accounts somewhat distracting to the genuine issues as per Cottrol. He quickly specifies the nation that is the most hard for weapon control supporters to clarify: Switzerland. The Swiss keep around 650,000 attack weapons in their private homes, making them by a long shot the most equipped/per capita populace on the planet. However Switzerland has essentially no fierce wrongdoing. The nation additionally has for all intents and purposes no destitute individuals and scarcely any of the social issues that appear to prompt a great part of the weapon viciousness in the United States. While Cottrol’s one volume version of what was already a huge three-volume work is by need restricted long, it is a pity that these more extensive issues encompassing the Second Amendment couldn't be thought of. For instance, the Brady Law, named after the Reagan official who was deadened by the man who almost killed President Reagan, was intended to stop the sort of assault which had happened there, however in actuality doesn't generally start to handle the issue. An individual who needs to kill a President (or to shoot his significant other) will discover access to savage weapons in any nation on the planet, regardless of whether it has no firearm laws or a plentitude of them. The mental issues related with binge executioners, for example, the Columbine executioners can't be handled by firearm control laws, nor can the financial difficulty and franticness that appears to prompt a great part of the dark on-dark viciousness that represents a lion's share of murders. If Cottrol somehow happened to compose another book on the more extensive ramifications of firearm control these sorts of issues could be thought of. However the book may at present have a protected premise as the US Constitution was not a hypothetical archive composed as a scholarly exercise but instead as a living structure on which a popularity based nation could develop. The contention about whether the US Constitution ought to be viewed as a â€Å"living document† that ought to be adjusted to current conditions and even changed if fundamental, or whether its capacity exists in a carefully â€Å"originalist† understanding is at the core of political discussion today. One reason that a significant number of the general population have a feeling on the established contentions encompass the Second Amendment is that they are, as far as anyone knows, easy to clarify. Either the Constitution ensures the option to remain battle ready or it doesn't. Cottrol recommends this is in truth a superfluous division: it is the way that privilege is controlled that is at the core of the issue. Taking everything into account, Gun Control and the Constitution: Sources and Explanations of the Second Amendment is an amazing book that raises various alternate points of view on this significant piece of the US Constitution. Cottrol’s abridgment of cases, conclusion and grant proposes that a reasonable way to deal with the different contentions ought to be received so the two sides can address each other as opposed to at or passed each other. ____________________________________ Works Cited Cottrol, Robert. Firearm Control and the Constitution: Sources and Explanations of the Second Amendment. Routledge, New York: 1994. . Instructions to refer to Gun control and the Constitution, Papers

Pleasantville the use of colour Essay Example for Free

Pleasantville the utilization of shading Essay Talk about why the movie producers chose to utilize both high contrast and shading in Pleasantville Pleasantville was discharged in September 1998 however is set for the most part in a 1950s sitcom after the fundamental characters are sent into a televison on the grounds that the two principle characters, David and Jennifer broke their TV remote; incapacitating their TV. Gary Ross utilizes shading to make the watcher consider significant occasions ever, to put over some significant messages and furthermore, utilizing shading little referances are made all through the film to recorded occasions. His primary messages are about socialism and the mcarthy period during the 1940s to 50s, the dark rights development and a feeling of a hopeful reality. This is completely appeared by the progressive changing of the shade of articles and individuals in Pleasantville. The Mcarthy period was a period during the virus war from the late 1940s to the late 1950s where America feared socialism. It was named to critisize the activities and devotees or Senitor Mcarthy who lead numerous political witch chases, anyway the mcarthy period reached out back before Senetor Mcarthy had a section in it and the term is utilized to sum up this period in time. In these political chases, anybody could be acused of being a socialist, particularly government individuals and individuals in media outlets (like Gary Ross father who was likewise a chief). These individuals could have everything detracted from them, and numerous positions were lost in America because of these witch chases, the individuals being referred to would be tossed infront of a jury and be compelled to admit different socialists and how the individual being referred to had violated the law. This is indicated when Bud (the primary character played by Toby Maguire) and Mr.Jonson (the nearby retailer) is taken and has been put being investigated, without a legal advisor and an opportunity to safeguard themselves. They are taken on the grounds that they were hued and didn't adjust with Code of Public Conduct which was built up when the high contrast occupants of Pleasantville are frightened of progress and being in shading, much like the individuals in the Mcarthy period. The individuals of the Mcarthy time were frightened of progress, they saw change and needing opportunity a method of revolting and needing to oust the left wing, popularity based government. This is fraudulent as America depicted itself to be The pioneer of the free world. Numerous things were done to stop this, for instance when the high contrast individuals of Pleasantville crushed the hued stain glass window with a seat. The utilization of shading for this situation is appeared to partition the two gatherings of individuals: the new age of individuals, open to change and not frightened of things to come (the minorities individuals) and the more established molded age, stuck in a rut and scared of progress (the high contrast individuals). The other major authentic occasion envisioned is the significant African-American social equality development in the late 1950s. This is delineated by minorities individuals (signfying the African American individuals) being isolated from the highly contrasting individuals (connoting the white), this is apparent in the court scene shading partitioned scenes, particularly like the connection between white supremists and the dark populace of America around then.

Android: Advanced Technology, Superior Quality Essay -- Technology

The Android working framework is notable among the majority, for the most part known for its innovative telephones that are discharged routinely. The mascot, a green outsider for Android has likewise pulled in a great deal of consideration. Android was established by Andy Rubin and his accomplices Rich Miner, Nick Sears and Chris White in 2003. In 2005, Google searched out the chance and purchased Android. It was then evolved by Google and Open Hands Alliance. As time advanced numerous enhancements and updates were made since the underlying arrival of the framework. The working framework gets â€Å"sweeter† by the overhaul, actually; each working framework is named after a sweet treat. A few Examples are Cupcake, Donut, Éclair, Froyo, Gingerbread, and most as of late, Honeycomb. Each working framework discharged one after another in order, every framework more prominent than the last. Android is at present the best working framework, outperforming both Apple and Windows in deals (â€Å"History of Android†). Android advances to clients through the consumers’ requirement for imaginative innovation; this has made visual stylish publicizing strategies and brand competitions, which thus prompts Androids developing brand. Jib Fowles dissects advertisers’ strategies to speak to customers. In his article, â€Å"Advertising’s Fifteen Basic Appeals,† Fowles addresses fifteen strategies promoters use so as to convince customers to buy their items. Like most brands, Android utilizes these procedures among others to engage the majority. One method specifically is the utilization of tasteful sensations to speak to customers. Fowles states that â€Å"Advertisers know there is minimal possibility of good correspondence happening if a promotion isn't outwardly satisfying. Now and again the stylish component is extended and made into an advertiseme... ...ual for English 103 (2011): 73-91. Print. 15 March 2012. Lyons, Daniel. â€Å"Android Invasion.† Newsweek 156.15. 11 October 2010: 42-49. Web. 23 March 2012. Pogue, David. â€Å"Android Phones Take A Power Trip† The New York Times. 9 February 2012: 1-3 Web. 23 March 2012. Romaniuk, Jenny. â€Å"The Efficacy of Brand-Execution Tactics in TV Advertising, Brand Placements, and web Advertising.† Ehrenberg-Bass Institute for Marketing Science (2009). Web. 23 March 2012. Rubinson, Joel. Simply Asking Why You Should Make People Curious about Your Brand? The Advertising Research Foundation (2009). Web. 23 March 2012. Run Android 4G Cat Commercial. 1 June 2011. Youtube. Web. 23 March 2012. The History of Android Operating System. Android 3.0 Tablet versus IPad. Web. 12 Apr. 2012. Verizon Wireless Motorola Droid (iDon’t Commercial) 17 Oct 2009. Youtube. Web. 23 March 2012.

Faded Walls Free Essays

Michael was uncertain as he moved toward his quarters. The scratched paintwork and the inadequate entryway number appeared to be quite a lot more charming than expected. As he gazed at the space where the eight ought to be he floated into considering the contention the previous evening with his drawn out sweetheart Zara. We will compose a custom article test on Blurred Walls or on the other hand any comparable point just for you Request Now They had been together for whatever length of time that he could recollect (well, three years to be accurate), and the previous evening was the main significant contention they’d had. Everything began when Zara purchased fish sticks and french fries. Michael had never gotten his preferred take-out feast from her once, in the three years they’d been together, and that raised significant addressing in itself. At any rate Michael was partially through his plaice when it came, â€Å"Michael, I’ve been accepted.† The quiet that followed was fatal. To an individual outside this relationship it would appear to be ludicrous yet Michael comprehended what she implied. In November, after victories in the choosing mid-term Zara had gone after a position as a correspondent on the Seattle Express, a very much recognized paper in the state and an occupation, which could set Zara in the way for progress. He had heard nothing a greater amount of it and with alleviation he had neglected the subject from his psyche. Yet, presently it was back and Michael was angry! His shock was less as far as what Zara herself had done however at the awful planning of the paper. They had quite recently set-up plans for the future, which fit him fine and now this was going on. â€Å"How would you be able? I have stayed with you through everything and now you’re doing this to me.† It was weird however while Michael spilled his guts the main thing he could find in the front of his psyche was the means by which did the backdrop get in such a terrible state and for what reason was this new shading developing out of the marigold that was once there. â€Å"You narrow minded killjoy! I have buckled down for this and now everything you can consider is yourself.† â€Å"Alright, okay simply quiet down for a second and we’ll work through this.† â€Å"I’m sorry Michael yet there’s nothing to work through. I should accept this open door regardless of what I need to desert, it’s the main way I can excel throughout everyday life, take care of myself, you see?† Michael was left confused and sickened, right off the bat at how she could disgard him as something to desert and much all the more loathsome the tone of pity that crawled into her voice as she understood the setting of what she was really saying. With that Michael raged out! Enraged, however with a clear psyche regarding where to go. The primary spot that came to him was Johnny’s. He showed up at 486 about ten minutes after the fact and thought of a legitimate reason with respect to why he was there. When he strolled through the entryway two things promptly struck him. Right off the bat there was a young lady spread indistinctly over the couch, which may not seem, by all accounts, to be an odd thing, for an almost multi year-old male to have a young lady of a similar age in his room, yet this was Johnny he was discussing, a similar man who had appeared to repulse the other gender in any shape, size or structure for the entire three years he had known him. At that point there was the seat. Soaked in the extreme left corner of the room was the most seasoned, grottiest, most awful seat he had ever observed. This disturbing obtrusion had been sliced to bits through the ages to leave it resembling a kind of scratching post for felines and to add affront to what resembled exceptionally agonizing injury somebody had the fairness to spill what resembled some sort of jam down it. In the event that he needed to speculate it would be blueberry. The hours didn’t sail by lamentably for Michael, who was left in the living room pondering Zara and the way that he knew (however was resolved not to concede) that he would wind up saying 'sorry' for whatever was said the prior night, paying little mind to who said what, for there to be any expectation in damnation of Zara remaining. At roughly ten past one toward the beginning of the day Michael nodded off nightfall of reasoning and rehashing the way that he loved her and he guessed anybody you adored merited battling for. It was ten past ten and Michael had slept in. Recalling the hours he went through the previous evening attempting to spare his relationship, he figured he should put this opportunity to utilize and change his musings enthusiastically. He rushed out of the jumbled room and, in the wake of acknowledging he was not yet dressed, simply had the opportunity to snatch the entryway which was swinging frantically over into place after. Remedying his activities Michael dressed scruffily into some Levi’s, second-day clothing and a crinkled Gap shirt and left 486 for his own quarters. In the wake of following the space where the six used to be for the endless time he believed that there would be no chance that this entryway will open willingly. He figured he would tenderly assistance it in its manner, gradually turning the scratched door handle as though it would break at the scarcest additional development, he carefully pushed the entryway ahead and in less time than he would’ve favored he was in. He reconsidered running straight retreat however the main way he could’ve done that is in the event that he was ten years more youthful and the room he was entering was that of his more seasoned sister and not that of his sweetheart. So he was trapped. At that point something so strange happened that put Michael into a condition of stun for the following couple of moments. It was Zara, and she was really running towards him. The breeze was taken out of him as she wrapped her arms more tightly and more tightly around him, squeezing her body compellingly facing his own. â€Å"Oh god. I’ve been contemplating all of you night. How might I have been so dumb, to discard what we have for this†, waving the pass to America noticeable all around. â€Å"Ohhhhhh†, Michael murmured, his pulse dashing at the idea of what she just said. Thinking about some painstakingly worded, delightful and significant comment, what came out was, â€Å"I truly love you†. What occurred next was; in the space of simply under an hour two bedsprings were broken, as were numerous outside laws and for reasons unknown there was a pack of cards tossed over the floor. Toward the finish of it Zara felt nearer to Michael than she at any point had and the backdrop didn’t appear to be such a large amount of an issue anything else in his brain. â€Å"Oh crap!† Zara proclaimed. â€Å"What?† Michael was truly trusting there wasn’t anything negative that would demolish this second. â€Å"The dance†, Zara had been arranging the finish of-semester move the entire year and wasn’t going to squander this now they were back together once more. â€Å"Can’t we simply disregard it?† â€Å"Oh please Michael. This is my one opportunity to see everybody before we leave† Michael seeing the need in her demeanor admitted to himself this was a thing he needed to do and was certain he could get past it effectively if just for the good of she, so obviously, he said he’d go. After the third call into the room where Zara was getting transformed he understood why she took the difficulty of over two hours planning. Zara looked staggering. There was no other word for it, as Michael contemplated internally that possibly settling on coming was the correct choice for the wellbeing of he also. They showed up the stunning couple she had imagined pretty much all through the semester, and took to the move floor straight away to a Westlife number. Time was slipping away now as the group on the floor gradually began to thin and Zara murmured in Michaels ear before taking off to the can. Michael was left remaining against the divider marginally irritated at Zara’s timing as the moderate melody played its first harmonies, something by Duran, a dull track in Michael’s mind. Simply then he saw a figure gradually travel through the group toward him. It was Jessica Lees from his science class, a nerdy, clumsy young lady who despite everything had supports at nineteen years old (which upset Michael more than he would intentionally concede). She was clearly flushed as she squeezed her hands against his chest. â€Å"You’re exceptionally hot Michael King, do you know that?† This was a circumstance Michael truly would not like to be in and similarly as he attempted to considerately leave she had him pushed in a bad spot and in the following second brought her dried out lips facing his. The most noticeably awful thing was the supports; grinding and grinding his gums he at long last drove her away after the most exceedingly terrible experience of his life. He looked through the lobby until there were just twelve individuals left, the last couples decided not to leave until the tape had played out. He figured she should have recently returned to the residence for some critical explanation; he put it down to some womanly thing. Anyway he couldn’t for the life of him think what. He returned back to the quarters, rehashing his past exhibition of gradually opening the entryway at a speed which no other individual could oversee, thinking Zara would at this point be snoozing so it would be best not to wake her. Opening the entryway he could see the room completely now and amazingly it was unblemished, which it had never been. It was then he saw two different things, unquestionably more upsetting than the last: a collapsed bit of A4 paper and marigold backdrop where Zara once kept her packs. Step by step instructions to refer to Faded Walls, Papers

Five Dysfunctions Term Paper Example | Topics and Well Written Essays - 1500 words

Five Dysfunctions - Term Paper Example The majority of the employments and the undertakings are turning out to be very perplexing which is making it exceptionally hard for any one individual to work a specific activity or venture. In this manner, it is for this reason the advanced business associations utilize the groups so as to work successfully (Stanford University, â€Å"Characteristics of Effective Teams†). The most huge characteristic of powerful groups is that they by and large have between subordinate individuals. One of the most huge characteristics of a group is to help its individuals to be very efficacious at working aggregately as opposed to working alone. A compelling group will in general work in an appropriate way and subsequently create their own interest. Powerful groups may not generally have the comparable pioneers. At the point when the group is compelling, the individuals from the group are found to think about each other. They have individuals who praise and fortify the pioneers and the other way around. Besides, they have a more prominent level of trust among the individuals (Stanford University, â€Å"Characteristics of Effective Teams†). With regards to Decision Tech, the main issue perceived was identified with nonattendance of trust among the individuals from the association. It has been seen that Mikey was not equipped for confiding in her colleagues which was a grave issue in the association. The other issue related with broken group was absentmindedness to results. Aside from different individuals in the organization, it was discovered that, Mikey was very little centered towards the accomplishment of the outcomes which may hamper the adequacy of the general association. It has additionally been perceived from the case situation that the colleagues couldn't have cared less for the other colleagues. There was absence of duty among the colleagues at Decision Tech (Lencioni, P. M., â€Å"The Five Dysfunctions of a Team: A Leadership Fable†). It tends to be expressed that the colleagues themselves were generally answerable for the

Alexs Guide to Netflix

Alexs Guide to Netflix Hello! I hope everyone is doing well and enjoying the beautiful weather. Today, I’ve decided to write about something that is a little different but also very important in the life of a college student. I consider myself a self-proclaimed Netflix expert. I have had many years of figuring out what to watch and when to watch it. This is an actual text that was sent to me: So, I’ve compiled a list of shows to watch in certain situations you will all find yourself in while at schoolâ€"all of which are my personal recommendations and currently found on Netflix. SHOWS TO WATCH IF YOU ARE: Bored with friends? -How I Met Your Mother -New Girl -Friends -Parks and Recreation -The Office Missing your family? -Parenthood -Fuller House -Roseanne -Bob’s Burgers Missing your parent’s cooking? -Chopped -Cutthroat Kitchen -Cupcake Wars -Man v. Food Needing to study for a science course but would rather watch Netflix? -Bones -The Magic School Bus -Bill Nye the Science Guy -Grey’s Anatomy Wanting to travel but you’re stuck at school? -An Idiot Abroad -Anthony Bourdain: Parts Unknown Aspiring to have a career in politics or the criminal justice system? -Scandal -Prison Break -Criminal Minds -Law Order SVU -How to Get Away with Murder These  are just some of my suggestions. I have many more so let me know if you ever need a recommendation (after you get all your homework done first, of course)! ?? -Alex Alex Class of 2017 My major is Social Work and I love every minute of it. I grew up in a really small town called Braidwood, Illinois. Before I attended the University of Illinois, I went to Joliet Junior College.

La diabetes - Free Essay Example

DIABETES INTRODUCCIÃÆ'â€Å"N: La diabetes es una enfermedad producida por una alteraciÃÆ' ³n en el metabolismo, esta alteraciÃÆ' ³n se debe a dos razones: El pÃÆ' ¡ncreas(en concreto el grupo de cÃÆ' ©lulas que forman los Islotes de Langerhans, las cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ²) no produce insulina. El pÃÆ' ¡ncreas sÃÆ' ­ que produce insulina pero ÃÆ' ©sta no puede cumplir su funciÃÆ' ³n. Hay dos tipos de diabetes: la diabetes mellitus de tipo 1 y la diabetes mellitus de tipo 2, la primera razÃÆ' ³n da lugar a una diabetes de tipo 1 y la segunda razÃÆ' ³n da lugar a una diabetes de tipo 2. En esta enfermedad, lo que observamos es una deficiencia de insulina; la insulina es una hormona imprescindible para la absorciÃÆ' ³n de glucosa por parte de la cÃÆ' ©lula asÃÆ' ­, cuando hay ausencia de esta hormona, la glucosa no puede entrar en la cÃÆ' ©lulas produciendo un aumento de glucosa en sangre; ademÃÆ' ¡s para todas las cÃÆ' ©lulas del organismo es necesaria la presencia de glucosa; en el caso de los diabÃÆ' ©ticos, no hay glucosa en las cÃÆ' ©lulas y tendrÃÆ' ¡n carencias de nutrientes entre otras consecuencias. La diabetes afecta al 5-10% de la poblaciÃÆ' ³n y por cada persona con la enfermedad detectada hay un caso no detectado. La probabilidad de tener esta enfermedad aumenta con el paso de los aÃÆ' ±os, asÃÆ' ­ como con la vida sedentaria y el sobrepeso, por ello se estima que aumente el nÃÆ' ºmero de diabÃÆ' ©ticos en las prÃÆ' ³ximas dÃÆ' ©cadas. ÃÆ'ËÅ" FUNCIONAMIENTO DE UN ORGANISMO SANO: Los alimentos estÃÆ' ¡n constituidos por nutrientes, los principales son: grasas, proteÃÆ' ­nas e hidratos de carbono, cada uno de estos es representado por cadenas segÃÆ' ºn la forma de sus eslabones, asÃÆ' ­ pueden ser redondos (hidratos de carbono), triangulares (grasas) o cuadrados (proteÃÆ' ­nas); los alimentos tambiÃÆ' ©n nos aporta agua, vitaminas y minerales (se encuentran como eslabones sueltos). Cuando ingerimos los alimentos se inicia la digestiÃÆ' ³n ( rotura de estas cadenas en cadenas mÃÆ' ¡s cortas), en el momento en que los alimentos estÃÆ' ¡n digeridos pasan al intestino donde estas cadenas cortas se separan dando lugar a eslabones sueltos; posteriormente se lleva a cabo la absorciÃÆ' ³n de los alimentos llegando al torrente sanguÃÆ' ­neo, en este momento el pÃÆ' ¡ncreas libera la insulina. Los hidratos de carbono cuando se descomponen dan lugar a molÃÆ' ©culas muy importantes, la glucosa. Todas las cÃÆ' ©lulas del organismo utilizan la glucosa como combustible, para ello es necesario que esta glucosa entre en las cÃÆ' ©lulas, y lo hace a travÃÆ' ©s de la insulina(hormona segregada por las cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ² del pÃÆ' ¡ncreas). Este sistema debe de estar en buen funcionamiento para que todas las cÃÆ' ©lulas estÃÆ' ©n alimentadas y para que se mantengan correctos los niveles de glucosa en sangre, estos niveles deben de estar entre 60 y 100 mg/dl antes de comer y a 140 mg/dl despuÃÆ' ©s de comer ( mÃÆ' ¡s o menos). Para mantener estos niveles es necesario que la insulina segregada por el pÃÆ' ¡ncreas sea proporcional a la cantidad de hidratos de carbonos ingeridos, cuando hay una alteraciÃÆ' ³n de esta segregaciÃÆ' ³n aparece la diabetes. Hacemos cuatro comidas mÃÆ' ­nimas diarias, en estas comidas le aportamos glucosa al organismo y ÃÆ' ©ste consume la glucosa durante todo el dÃÆ' ­a; para que esto sea posible es necesario que parte de la glucosa ingerida sea almacenada en el hÃÆ' ­gado en forma de glucÃÆ' ³geno, asÃÆ' ­ en los momentos que no comemos o necesitamos mucha energÃÆ' ­a, la glucosa vuelve lentamente a la sangre y es utilizada de nuevo. Cuando comemos en exceso, los depÃÆ' ³sitos de glucÃÆ' ³geno se completan y el organismo es capaz de transformar la glucosa sobrante en grasa, la cual se acumula debajo de la piel produciendo un aumento de peso. Por ÃÆ' ºltimo, el organismo elimina las sustancias tÃÆ' ³xicas provenientes de la digestiÃÆ' ³n mediante la orina, para ello pasan por el riÃÆ' ±ÃƒÆ' ³n (ÃÆ' ³rgano que actÃÆ' ºa como filtro).La glucosa que viaja por la sangre llega al riÃÆ' ±ÃƒÆ' ³n, sin embargo ÃÆ' ©sta, al no ser una sustancia tÃÆ' ³xica el organismo no la elimina sino que la recoge y la devuelve a la sangre; esta capacidad es limitada. Cuando la concentraciÃÆ' ³n de glucosa en sangre supera 180 mg/dl el riÃÆ' ±ÃƒÆ' ³n no es capaz de retener la glucosa y empieza a ser expulsada mediante la orina, esto es lo que le ocurre a los diabÃÆ' ©ticos ( al no entrar la glucosa en la cÃÆ' ©lula aumenta su concentraciÃÆ' ³n en la sangre y al ser superior de 180 mg/dl se elimina por la orina sin ser utilizada). TIPOS DE DIABETES: o DIABETES MELLITUS TIPO 1: Este tipo de diabetes afecta a personas de todas las edades pero es mÃÆ' ¡s comÃÆ' ºn en personas jÃÆ' ³venes, se suele diagnosticar antes de los 30 aÃÆ' ±os; en este caso las cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ² pancreÃÆ' ¡ticas son destruidas por el propio organismo, por tanto no liberan insulina (enfermedad autoinmune). Los diabÃÆ' ©ticos de tipo 1 se inyectan insulina para controlar los niveles de glucosa en sangre. o DIABETES MELLITUS TIPO 2: Este tipo de diabetes abarca al 90% de las personas afectadas, es mÃÆ' ¡s frecuente en personas mayores, aunque tambiÃÆ' ©n se presenta en niÃÆ' ±os y adolescentes ademÃÆ' ¡s de personas con problemas de sobrepeso, se suele diagnosticar a partir de los 30 aÃÆ' ±os. En este caso las cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ² pancreÃÆ' ¡ticas sÃÆ' ­ que segregan insulina, incluso a veces en exceso pero no puede cumplir su funciÃÆ' ³n. La glucosa entra en las cÃÆ' ©lulas a travÃÆ' ©s de una interacciÃÆ' ³n entre la insulina y los receptores de insulina que se encuentran en las cÃÆ' ©lulas, en el diabÃÆ' ©tico de tipo 2 ÃÆ' ©stos estos receptores no funcionan por lo que la insulina no cumple su funciÃÆ' ³n (entrar en la cÃÆ' ©lula). El tratamiento para este tipo de diabÃÆ' ©ticos no serÃÆ' ­a inyectar insulina (pues ya tienen) sino que serÃÆ' ­a arreglar los receptores de insulina, esto se puede conseguir con una dieta y ejercicio, si el tratamiento va bien los niveles de glucosa en sangre se regulan y desaparece la diabetes. A veces, no es suficiente con una dieta y ejercicio sino que hay que tomar unos comprimidos llamados antidiabÃÆ' ©ticos orales. En este tipo de diabetes el pÃÆ' ¡ncreas segrega insulina, sin embargo ÃÆ' ©ste puede cansarse y dejar de producirla (hace un esfuerzo para nada, debido a que la insulina segregada no cumple su funciÃÆ' ³n) y la diabetes de tipo 2 se puede convertir en una diabetes de tipo 1. o OTROS TIPOS: Diabetes gestacional: tambiÃÆ' ©n se le conoce como la del embarazo; se suele dar en mujeres que antes del embarazo no tenÃÆ' ­an la enfermedad y ÃÆ' ©sta suele quitarse despuÃÆ' ©s del parto aunque con los aÃÆ' ±os ÃÆ' ©sta pueda aparecer de nuevo. Glucemia basal alterada: en este caso no podemos decir que la persona tenga diabetes pero sin embargo los niveles de glucosa en sangre son mayores que los de una persona normal aunque inferiores a una persona diabÃÆ' ©tica, normalmente con los aÃÆ' ±os se convierte en diabetes. Sucede en personas que en ayunas tienen valores de glucemia entre 110 y 125 mg/dl. Tolerancia alterada a la glucemia: es similar que la glucemia basal alterada pero ÃÆ' ©sta se detecta con la prueba de curva de glucemia tras tomar una sobrecarga de 75 gramos de glucosa; estas personas tienen unos niveles de glucosa mayores que una persona normal pero inferiores a los de una persona diabÃÆ' ©tica, tienen unos niveles entre 140-200 mg/dl. Diabetes secundarias: este tipo de diabetes aparecen como consecuencias de enfermedades del pÃÆ' ¡ncreas o del sistema endocrino. La mayorÃÆ' ­a de los casos se da por una destrucciÃÆ' ³n de las cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ² debido a repetidas inflamaciones del pÃÆ' ¡ncreas (pancreatitis); tambiÃÆ' ©n se da en casos de extirpaciÃÆ' ³n, que a partir de la intervenciÃÆ' ³n ya no tendrÃÆ' ¡ pÃÆ' ¡ncreas para la producciÃÆ' ³n de insulina. CLÃÆ'?NICA DE LA DIABETES MELLITUS DE TIPO 1. Los sÃÆ' ­ntomas de la diabetes de tipo 1 son: Los diabÃÆ' ©ticos de tipo 1 no pueden producir insulina por tanto, la glucosa no puede entrar en la cÃÆ' ©lula y se irÃÆ' ¡ acumulando en la sangre, como consecuencia los niveles de glucosa en sangre irÃÆ' ¡n aumentando a: 140, 160, 200 mg/dl incluso a valores superiores. Cuando esta sangre llega al riÃÆ' ±ÃƒÆ' ³n, la glucosa en exceso se eliminarÃÆ' ¡ por la orina debido a que el lÃÆ' ­mite del riÃÆ' ±ÃƒÆ' ³n es 180 mg/dl, cuando la glucosa se elimina por la orina arrastra agua consigo por tanto la persona orinarÃÆ' ¡ mucho. Este primer sÃÆ' ­ntoma recibe el nombre poliuria. El segundo sÃÆ' ­ntoma de esta enfermedad es el deseo de beber agua, esto ocurre como consecuencia de orinar mucho porque se pierde mucha agua, recibe el nombre de polidipsia. El tercer sÃÆ' ­ntoma recibe el nombre de astenia, se produce un cansancio continuo como consecuencia de la ausencia de glucosa en las cÃÆ' ©lulas (las cÃÆ' ©lulas no tienen energÃÆ' ­a para funcionar correctamente). Otro sÃÆ' ­ntoma es la disminuciÃÆ' ³n de peso como consecuencia de la pÃÆ' ©rdida de glucosa por la orina; la mayorÃÆ' ­a de los hidratos de carbono que ingiere el diabÃÆ' ©tico no son utilizados por el organismo y se eliminan con la orina por lo que pierde peso (por cada gramo de glucosa quemado se producen 4 calorÃÆ' ­as) asÃÆ' ­, si esta persona pierde 100 gramos de glucosa al dÃÆ' ­a estÃÆ' ¡ perdiendo 400 calorÃÆ' ­as. En una dieta normal de 1600 calorÃÆ' ­as el diabÃÆ' ©tico solo se quedarÃÆ' ¡ con 1200 para evitar esto no basta con comer mÃÆ' ¡s pues la glucosa se seguirÃÆ' ¡ perdiendo. El paciente puede empezar a comer mucho debido a que este se encuentra insatisfecho por la ausencia de glucosa en sus cÃÆ' ©lulas, con esto se llega al ÃÆ' ºltimo y quinto sÃÆ' ­ntoma: la polifagia (aumento de apetito). Cuando el paciente empieza a controlarse, los sÃÆ' ­ntomas empiezan a desaparecer: Al inyectarse insulina, la glucosa puede entrar en las cÃÆ' ©lulas, asÃÆ' ­ los niveles de glucosa en sangre disminuirÃÆ' ¡n a valores normales (mÃÆ' ¡s o menos 140 mg/dl) y se deja de eliminar por la orina, por tanto con la inyecciÃÆ' ³n de insulina se consigue eliminar la poliuria y la polidipsia. El organismo al tener glucosa en las cÃÆ' ©lulas ya no siente tanta hambre y se eliminarÃÆ' ¡ la polifagia, ademÃÆ' ¡s ya no perderÃÆ' ¡ peso. TambiÃÆ' ©n al tener insulina en las cÃÆ' ©lulas musculares, estas se contraerÃÆ' ¡n bien y se eliminarÃÆ' ¡ la astenia (cansancio). Cuando un diabÃÆ' ©tico estÃÆ' ¡ bien controlado no tiene ningÃÆ' ºn sÃÆ' ­ntoma. DIAGNÃÆ'â€Å"STICO DE LA DIABETES: Para poder asegurar que una persona es diabÃÆ' ©tica es necesario hacer una prueba de glucosa por un anÃÆ' ¡lisis de sangre en ayunas, si esta prueba da entre 60-110 mg/dl se descarta la posibilidad de tener la enfermedad; sin embargo, si los niveles superan 126 mg/dl al hacer la prueba dos veces (para evitar equivocaciones), se puede decir que la persona tiene diabetes mellitus; otro mÃÆ' ©todo de diagnosticar esta enfermedad es por una curva de glucemia pero en casos claros de diabetes no se debe realizar debido a que los niveles de glucosa pueden subir hasta 400 mg/dl pudiendo ser peligroso. Hay ocasiones en que las personas van al mÃÆ' ©dico con los sÃÆ' ­ntomas de la diabetes, en estos casos basta con hacer la prueba de glucosa y no la curva de glucemia. TambiÃÆ' ©n hay casos en que la prueba de glucemia despuÃÆ' ©s de realizarla dos veces da valores superiores a 110 mg/dl pero inferiores a 126 mg/dl, en esta situaciÃÆ' ³n es necesario hacer la curva de glucemia, esta prueba consiste en ingerir 75 gramos de glucosa (en niÃÆ' ±os 1,75 gramos por kilo) en ayunas, tras esperar 120 minutos se realiza la prueba de glucosa y se pueden dar tres situaciones: Si la glucemia es inferior a 140 mg/dl la curva de glucemia es normal y el paciente no es diabÃÆ' ©tico. Si la glucemia es superior a 140 mg/dl la curva de glucemia no es normal y la persona presenta diabetes mellitus. Si la glucemia da valores superiores a 140 mg/dl pero inferiores a 200 mg/dl la persona manifiesta intolerancia a los hidratos de carbono. Esta prueba de glucemia es recomendable hacerla a personas mayores de 45 aÃÆ' ±os, asÃÆ' ­ tambiÃÆ' ©n a personas con problemas de obesidad, hipertensiÃÆ' ³n, alteraciÃÆ' ³n de los lÃÆ' ­pidos, antecedentes familiares debido a que por cada persona diabÃÆ' ©tica hay un caso no diagnosticado. TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1: o DIETA: La alimentaciÃÆ' ³n es muy importante para los diabÃÆ' ©ticos, ÃÆ' ©sta ayuda a controlar y en algunos casos prevenir la enfermedad. La dieta equilibrada para un diabÃÆ' ©tico debe incluir entre un 50-55 % de hidratos de carbono, de un 15- 20 % en proteÃÆ' ­nas, 30 % de grasas de manera que 1/3 sean insaturadas, 1/3 sean monoinsaturadas y 1/3 sean poliinsaturadas, ademÃÆ' ¡s de 30 gramos de fibra. ALIMENTOS ADECUADOS PARA LA DIABETES: Alimentos con azÃÆ' ºcares que el organismo absorbe poco a poco, ÃÆ' ©stos alimentos ayudan a mantener los niveles de glucosa bajos y constantes, en este grupo cabe destacar las legumbres, los cereales integrales y las frutas ricas en fibras como es el caso de la pera y de la manzana; estas frutas son ricas en elementos antidiabÃÆ' ©ticos como son los minerales de magnesio y zinc y la fibra pectina, ÃÆ' ©stos ayudan a la producciÃÆ' ³n de insulina. AdemÃÆ' ¡s sus azÃÆ' ºcares se encuentran en forma de fructosa (muy asimilable). Alimentos que impiden la asimilaciÃÆ' ³n rÃÆ' ¡pida de azÃÆ' ºcares, son los alimentos ricos en fibras solubles que ayudan a la eliminaciÃÆ' ³n del colesterol y evitan que los azÃÆ' ºcares se absorban rÃÆ' ¡pidamente, este grupo corresponde con los carbohidratos complejos como la avena, la pasta (mejor la integral), la patata.. Alimentos que ayuden a la producciÃÆ' ³n de insulina, ÃÆ' ©stos son los alimentos ricos en minerales como el zinc (normalmente se encuentra en alimentos vegetales como en el apio), magnesio ( trigo, espinacas) y cromo (levadura de cerveza). Alimentos pobres en grasa y ricos en proteÃÆ' ­nas (generalmente hortalizas y verduras), disminuyen el colesterol y el peso con esto se consigue que los niveles de glucosa en sangre disminuyan, estos alimentos son las legumbres (vegetales proteicos), tofu, queso de soja, carnes magras como el pollo o el pavo, la leche y sus derivados. Alimentos ricos en omega3, estos ayudan a disminuir el colesterol en sangre y mejoran la circulaciÃÆ' ³n, son los pescados azules. ALIMENTOS NO ADECUADOS PARA LA DIABETES. Alimentos con azÃÆ' ºcares de rÃÆ' ¡pida absorciÃÆ' ³n, estos alimentos son aquellos que contienen azÃÆ' ºcares concentrados como los dulces, caramelos y algunos vegetales como las uvas. Estos alimentos deben ser ingeridos por los diabÃÆ' ©ticos en caso de hipoglucemia o bajadas de glucosa en sangre. Alimentos ricos en grasas de origen animal o vegetal saturadas, estos alimentos aumentan el colesterol y el peso, son las carnes grasas, la leche entera y sus derivados, los embutidos Alimentos ricos en sal, estos alimentos no son aconsejables debido a que los diabÃÆ' ©ticos tienen mayor posibilidad a tener enfermedades de hipertensiÃÆ' ³n, la sal aumenta la presiÃÆ' ³n arterial, por ello es recomendable que estas personas tengan una dieta baja en sal. Alcohol, este no es recomendable porque tiene grandes concentraciones de glucosa (corresponde a los alimentos con azÃÆ' ºcares de rÃÆ' ¡pida absorciÃÆ' ³n). ÃÆ'ËÅ" Los diabÃÆ' ©ticos con tratamientos de insulinas deben comer frecuentemente para que se mantengan constantes los niveles de glucosa en sangre. o EJERCICIO: El ejercicio fÃÆ' ­sico es muy importante para los diabÃÆ' ©ticos, ÃÆ' ©ste forma parte de su tratamiento. El ejercicio ayuda a mejorar los niveles de glucosa en sangre, el peso y la calidad de vida a todas las edades. Los beneficios del ejercicio fÃÆ' ­sico en los diabÃÆ' ©ticos son: Descenso de los niveles de glucemia en sangre antes y despuÃÆ' ©s del ejercicio. Ayuda al organismo a utilizar mejor la insulina, en algunos casos hace posible la reducciÃÆ' ³n del tratamiento (sensibilidad a la insulina). Reduce la presiÃÆ' ³n arterial disminuyendo la posibilidad de desarrollar hipertensiÃÆ' ³n a largo plazo. Mejora la circulaciÃÆ' ³n. Reduce el peso junto con una dieta equilibrada. Reduce los niveles de colesterol y grasas, produciÃÆ' ©ndose un aumento de colesterol HDL (colesterol bueno). Evita el estreÃÆ' ±imiento. Fortalece los huesos, tendones Evita el estrÃÆ' ©s y las tensiones. Los ejercicios mÃÆ' ¡s recomendables son los de intensidad moderada y continua correspondientes a los aerÃÆ' ³bicos como el ciclismo, andar, tenis, fÃÆ' ºtbol, esquÃÆ' ­ Para intentar controlar la diabetes con el ejercicio es muy importante: Tener en cuenta el momento del dÃÆ' ­a en que se realiza el ejercicio. Medir los valores de glucemia antes y despuÃÆ' ©s del ejercicio. Tener en cuenta el tipo, intensidad y duraciÃÆ' ³n del ejercicio que se realice. Tener en cuenta el tipo y dosis de insulina que se utiliza. AdemÃÆ' ¡s de beneficios, el ejercicio tambiÃÆ' ©n tiene una serie de riesgos: Hipoglucemias en personas tratadas con insulinas o antidiabÃÆ' ©ticos orales. Hiperglucemia, normalmente despuÃÆ' ©s de realizar un ejercicio fÃÆ' ­sico muy fuerte o de larga duraciÃÆ' ³n y en personas no entrenadas. Complicaciones de corazÃÆ' ³n (alteraciÃÆ' ³n cardiaca). DaÃÆ' ±o en la vista (retinopatÃÆ' ­a diabÃÆ' ©tica), normalmente en ejercicios que obligan a bajar la cabeza. Empeora el riÃÆ' ±ÃƒÆ' ³n daÃÆ' ±ado. Aumento de heridas en los pies o en mÃÆ' ºsculos y huesos, normalmente en personas con neuropatÃÆ' ­as. Cetoacidosis (acetona en la orina). ExcreciÃÆ' ³n de proteÃÆ' ­nas por la orina. Aumento de la temperatura corporal. Para evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia, los diabÃÆ' ©ticos deben comer 1 o 2 horas antes de realizar el ejercicio para evitar que coincida con la mÃÆ' ¡xima concentraciÃÆ' ³n de insulina en sangre asÃÆ' ­, si el ejercicio es fuerte o se va a realizar mÃÆ' ¡s tiempo de lo normal es necesario tomar mÃÆ' ¡s alimento. Si el diabÃÆ' ©tico se inyecta insulina y va a realizar ejercicio fuerte y mÃÆ' ¡s tiempo de lo normal es necesario que reduzca un tercio su dosis de insulina (se debe inyectar lejos de los mÃÆ' ºsculos que se utilicen en el ejercicio) y tome suplementos de hidratos de carbono. CONTRAINDICACIONES: Si la persona no tiene controlado los niveles de glucosa en sangre debe evitar el ejercicio, pues se puede alterar mÃÆ' ¡s el metabolismo: Antes de realizar ejercicio fÃÆ' ­sico debe estar controlado, posteriormente se puede realizar ejercicio de forma moderada y continuada. AdemÃÆ' ¡s los diabÃÆ' ©ticos no deben hacer ejercicio cuando: Los niveles de glucemia se encuentran por encima de 300 mg/dl. Existe cetonuria (acetona en la orina). Tienen dificultad o incapacidad para reconocer o tratar la hipoglucemia y la hiperglucemia. Hay condiciones climatolÃÆ' ³gicas adversas. Tienen retinopatÃÆ' ­as y/o neuropatÃÆ' ­as avanzadas. ÃÆ'ËÅ" Los pacientes deben saber cuÃÆ' ¡l es el efecto del ejercicio fÃÆ' ­sico en su metabolismo de glucosa con el fin de crear un programa de entrenamiento para obtener beneficios y evitar riesgos. o INSULINA: Los diabÃÆ' ©ticos de tipo 1 deben inyectarse insulina pues sus cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ² pancreÃÆ' ¡ticas no la segregan. El pÃÆ' ¡ncreas de una persona normal segrega continuamente esta hormona vertiÃÆ' ©ndose en la sangre, sin embargo en el momento en que come el pÃÆ' ¡ncreas aumenta la secreciÃÆ' ³n de insulina para mantener los niveles de glucosa en sangre constantes. En el caso de una persona diabÃÆ' ©tica esto no ocurre pues su pÃÆ' ¡ncreas no segrega insulina, lo ideal para ella serÃÆ' ­a mantener una pequeÃÆ' ±a cantidad de insulina todo el dÃÆ' ­a y en las horas de la comida inyectarse mÃÆ' ¡s cantidad para mantener los niveles de glucosa constantes. Hay varios tipos de insulina: Insulina rÃÆ' ¡pida, regular o normal. Este tipo de insulina es transparente y tiene una duraciÃÆ' ³n de cinco a siete horas. Empieza a tener efecto media hora despuÃÆ' ©s de inyectarla. Los diabÃÆ' ©ticos que utilicen este tipo de insulina deben inyectÃÆ' ¡rsela cuatro veces al dÃÆ' ­a para mantener los niveles de glucosa en sangre constantes. Insulina NPH: Este tipo de insulina se creÃÆ' ³ para que los diabÃÆ' ©ticos tuvieran que pincharse menos, surge de la mezcla de insulina rÃÆ' ¡pida con distintas sustancias para que el efecto fuera mÃÆ' ¡s prolongado. La primera sustancia a la que se uniÃÆ' ³ la insulina rÃÆ' ¡pida es a una proteÃÆ' ­na denominada protamina, ÃÆ' ©sta hace que la insulina se valla despegando poco a poco de la protamina haciendo que el efecto sea menos intenso pero mÃÆ' ¡s duradero. Este tipo de insulina empieza a tener efecto dos horas despuÃÆ' ©s de ser inyectada, va aumentando progresivamente y llega a su mÃÆ' ¡xima actividad entre las seis y doce horas despuÃÆ' ©s de ser inyectada. A las 16 deja de hacer efecto por lo que habrÃÆ' ­a que suministrarla de nuevo. Los diabÃÆ' ©ticos que utilicen este tipo de insulina deben inyectÃÆ' ¡rsela dos veces al dÃÆ' ­a. Insulina semilenta: Esta insulina surge de la mezcla de insulina con zinc (metal de color blanco) y da lugar a tres tipos: semilenta, lenta y ultralenta. SEMILENTA: Empieza su efecto a las dos horas de inyectarse, su mÃÆ' ¡xima actividad tiene lugar entre las 5 y 10 horas posteriores y dura de 12 a 16 horas. LENTA: Empieza su efecto a las dos horas de inyectarse, su mÃÆ' ¡xima actividad tiene lugar entre las 8 y 24 horas posteriores y dura de 24 a 48 horas. ULTRALENTA: Empieza su efecto a las cuatro horas de inyectarse, su mÃÆ' ¡xima actividad tiene lugar entre las 18 y 24 horas posteriores y dura de 32 a 36 horas. o AUTOCONTROL: Las medidas de autocontrol son aquellas modificaciones terapÃÆ' ©uticas y cambios en el estilo de vida para mejorar el control metabÃÆ' ³lico. El autoanÃÆ' ¡lisis es la mediciÃÆ' ³n del nivel de glucosa en sangre, de acetona en la orina o de glucosa en la orina por el propio paciente. El autoanÃÆ' ¡lisis debe hacerse por el paciente diariamente y sobre todo en casos donde la diabetes no estÃÆ' ¡ controlada, es obligatorio para los diabÃÆ' ©ticos de tipo 1. Los pacientes deben saber cÃÆ' ³mo afecta en su metabolismo el ejercicio, la dieta y la insulina para asÃÆ' ­, poder autocontrolarse. Glucosa en sangre: Este autoanÃÆ' ¡lisis se realiza mediante el glucÃÆ' ³metro o mediante las tiras reactivas de lectura visual. El glucÃÆ' ³metro mide la cifra exacta de glucemia en sangre mientras que las tiras miden una cifra aproximada. Estas mediciones se hacen antes de las comidas y dos horas despuÃÆ' ©s. Glucosa en orina: La glucosa empieza a eliminarse por la orina cuando supera 180 mg/dl. Si la glucosuria (glucosa en la orina) da positivo, el paciente sabe que ha tenido un valor superior a 180 mg/dl de glucosa en sangre pero no sabe el valor exacto. Este anÃÆ' ¡lisis se realiza mediante las tiras reactivas que cambian de color al tener mÃÆ' ¡s o menos glucosa en sangre. Acetona en la orina: La presencia de acetona en la orina (cetonuria) indica que la diabetes estÃÆ' ¡ descontrolada. La cetonuria aparece cuando los niveles de glucosa en sangre estÃÆ' ¡n muy altos pero no hay suficiente insulina para poder utilizarla. El organismo recurre a las grasas y al metabolizarla produce acetona, asÃÆ' ­ cuando se analiza la orina da positivo tanto la glucosa como la acetona (hiperglucemia). TambiÃÆ' ©n se da cetonuria en casos contrarios, es decir, en situaciones de hipoglucemia, en esta situaciÃÆ' ³n el organismo no tiene glucosa suficiente, por lo que empieza a consumir grasas y al metabolizarlas forma acetona, asÃÆ' ­ cuando se analiza la orina da positivo la acetona y negativo la glucosa (hipoglucemia). Este anÃÆ' ¡lisis se realiza mediante las tiras reactivas que al introducirlas en la orina cambian de color. Recientemente ha salido un nuevo aparato al mercado capaz de medir los niveles de acetona en sangre llamado Optium. o REGULARIDAD: Este apartado es muy importante para los niÃÆ' ±os y jÃÆ' ³venes pues es mÃÆ' ¡s difÃÆ' ­cil llevarlo a cabo. Una persona no diabÃÆ' ©tica puede seguir una vida irregular pues su organismo se lo permite, esta vida no es saludable pero el organismo tiene mecanismos para controlar las variaciones de comidas, ejercicio y descanso. Por ejemplo, si una persona un dÃÆ' ­a come mucho y no hace ejercicio el pÃÆ' ¡ncreas segrega justo la cantidad de insulina para mantener los niveles de glucosa constantes. Sin embargo, una persona diabÃÆ' ©tica no puede hacer una vida desordenada porque carece del sistema de regulaciÃÆ' ³n de glucosa y necesita inyectarse insulina, asÃÆ' ­ si no lleva una vida regular estarÃÆ' ¡ expuesto a sufrir situaciones de hiperglucemia e hipoglucemia. Por tanto, los diabÃÆ' ©ticos deben llevar la vida como una rutina (levantarse a la misma hora todos los dÃÆ' ­as, comer a la misma hora, hacer el mismo ejercicio con la misma intensidad). Cuando el diabÃÆ' ©tico bebe alcohol sufre hipoglucemia (bajada de azÃÆ' ºcar), esto se debe a que el alcohol impide que los eslabones de glucosa se suelten del glucÃÆ' ³geno que hay en el hÃÆ' ­gado para pasar a la sangre y el organismo se queda sin glucosa. Para evitar que esto suceda, no se debe beber alcohol pero si se ha bebido lo mejor es comer alimentos ricos en hidratos de carbono complejos, en caso de que no se coma estos hidratos de carbono se llega a una hipoglucemia severa. Cuando el organismo termina con las reservas de glucosa y glucÃÆ' ³geno y la persona sigue sin tomar alimento, el hÃÆ' ­gado es capaz de fabricar glucosa a partir de proteÃÆ' ­nas y grasas mediante el proceso de gluconeogÃÆ' ©nesis. El alcohol impide la gluconeogÃÆ' ©nesis. CLITERIOS DEL BUEN CONTROL METABÃÆ'â€Å"LICO. Los diabÃÆ' ©ticos deben tener siempre los niveles de glucosa en sangre controlados tanto en ayunas como despuÃÆ' ©s de comer. Los valores normales de glucemia estÃÆ' ¡n entre 60 mg/dl y 100 mg/dl en ayunas, y en 140 mg/dl dos horas despuÃÆ' ©s de comer, cuanto mÃÆ' ¡s se acerquen a estos valores mÃÆ' ¡s controlada estÃÆ' ¡ la diabetes. Un buen control metabÃÆ' ³lico de la diabetes reduce el riesgo a tener enfermedades, asÃÆ' ­ se ha demostrado que personas que llevaban una vida irregular con un mal control metabÃÆ' ³lico, al mejorar su control han disminuido las complicaciones de las enfermedades. Por tanto, nunca es tarde para mejorar el control metabÃÆ' ³lico. Actualmente para medir el control metabÃÆ' ³lico ademÃÆ' ¡s del control de glucemias se utilizan dos parÃÆ' ¡metros: la hemoglobina glicosilada (Hb A1c) y la frutosamina. El control de glucemia en sangre permite saber el nivel de glucosa que se tiene en un determinado momento, la hemoglobina glicosilada indica los valores de glucosa durante las seis u ocho semanas anteriores a la prueba, y la frutosamina indica los niveles de glucosa durante las dos o tres semanas anteriores a la prueba, es decir con estos parÃÆ' ¡metros se puede saber si la persona lleva una vida irregular con un control metabÃÆ' ³lico descontrolado o no. La glucosa circula por la sangre en forma de eslabones libres hasta que entran en el interior de las cÃÆ' ©lulas, sin embargo no toda la glucosa viaja asÃÆ' ­, tambiÃÆ' ©n circulan unidas a proteÃÆ' ­nas que van por la sangre formando uniones de glucosa-proteÃÆ' ­nas, proteÃÆ' ­nas glicosiladas. Por la sangre tambiÃÆ' ©n circulan los hematÃÆ' ­es (glÃÆ' ³bulos rojos) que estÃÆ' ¡n compuestos de una proteÃÆ' ­na denominada hemoglobina. La misiÃÆ' ³n de la hemoglobina es transportar oxÃÆ' ­geno en la sangre hasta las cÃÆ' ©lulas y como proteÃÆ' ­na que es tambiÃÆ' ©n se le une la glucosa formando uniones de glucosa-proteÃÆ' ­na, en este caso es hemoglobina glicosilada (Hb A1c). Se consideran valores normales los que estÃÆ' ¡n entre un 4.5 y un 6% de hemoglobina glicosilada de toda la hemoglobina que circula por el organismo. La fructosamina es un complejo de glucosa-proteÃÆ' ­na, en este caso son la albÃÆ' ºmina, la globulina y otras proteÃÆ' ­nas las que se unen a la glucosa. Los valores normales de la fructosamina son de 1.8 a 2.8 mmol/l. Si los niveles de glucosa en sangre estÃÆ' ¡n mÃÆ' ¡s alto de lo normal, la cantidad de glucosa que se una a las proteÃÆ' ­nas serÃÆ' ¡ mayor. Por un lado se unirÃÆ' ¡n a la hemoglobina y aumentarÃÆ' ¡n los niveles de hemoglobina glicosiladas (mÃÆ' ¡s del 6%) y, por otro lado se unirÃÆ' ¡n al resto de proteÃÆ' ­nas aumentando los valores de fructosamina (mÃÆ' ¡s de 2.8 mmol/l). Los pacientes deben tener los niveles de glucosa similares a los valores normales pero intentando no llegar a una hipoglucemia. Los criterios del buen control metabÃÆ' ³lico se pueden resumir en: Glucemias basales (niveles de glucosa en ayunas) inferiores de 120 mg/dl. Glucemias posprandiales (niveles de glucosa dos horas despuÃÆ' ©s de comer) inferiores a 180 mg/dl. Evitar hipoglucemias. Hemoglobina glicosilada (Hb A1c) inferior al 7%. Fructosamina inferior a 2.8 mmol/l. COMPLICACIONES AGUDAS Y CRÃÆ'â€Å"NICAS DE LA DIABETES TIPO 1. Las complicaciones agudas que pueden presentar los pacientes diabÃÆ' ©ticos son: hipoglucemias, hiperglucemias y cetoacidosis diabÃÆ' ©tica. Hipoglucemia: Una situaciÃÆ' ³n de hipoglucemia se presenta cuando los niveles de glucosa en sangre se encuentran por debajo de 60 mg/dl. Cuando ocurre esto, el organismo comienza a tener temblores, palpitaciones, sudor frÃÆ' ­o pero si el paciente come esta sintomatologÃÆ' ­a desaparece poco a poco y el organismo empezarÃÆ' ¡ a encontrarse bien. Otro caso serÃÆ' ­a que el paciente diabÃÆ' ©tico empezara a notar que sus niveles de glucosa en sangre bajaran porque notara temblores, palpitaciones, sudores frÃÆ' ­os pero, sin embargo no comiera en seguida , asÃÆ' ­ cuando los niveles de glucosa en sangre sean inferiores a 40 mg/dl ya no le llegarÃÆ' ­a suficiente cantidad al cerebro y empezarÃÆ' ­a a sentir dolor de cabeza, confusiÃÆ' ³n, mareo e incluso podrÃÆ' ­a perder el conocimiento. Hay casos en que los niveles de glucosa bajan tan rÃÆ' ¡pidos que los pacientes no notan ningÃÆ' ºn sÃÆ' ­ntoma y pierden el conocimiento de inmediato, este ÃÆ' ºltimo caso no es muy frecuente pero se deben conocer los motivos para tomar las precauciones oportunas para evitarlo. Se puede afirmar que la respuesta defectuosa a la hipoglucemia viene inducida por una hipoglucemia previa. Esta teorÃÆ' ­a se ha comprobado en personas no diabÃÆ' ©ticas en que un dÃÆ' ­a se le ha provocado una hipoglucemia y al dÃÆ' ­a siguiente sus respuestas de nueva hipoglucemia estaban alteradas, de igual manera que los pacientes diabÃÆ' ©ticos que no perciben las hipoglucemias. TambiÃÆ' ©n se ha comprobado que cuanto mayor es el nÃÆ' ºmero de hipoglucemias mayor es el riesgo de no percibir los sÃÆ' ­ntomas. AsÃÆ' ­, la capacidad de recuperar los sÃÆ' ­ntomas de hipoglucemia serÃÆ' ­a evitar hipoglucemias con un buen control de la diabetes. Cuando un paciente diabÃÆ' ©tico nota los sÃÆ' ­ntomas de hipoglucemia lo primero que debe de hacer es comer, en primer lugar debe comer un azÃÆ' ºcar sencillo o un hidrato de carbono simple cuya absorciÃÆ' ³n es rÃÆ' ¡pida, cuando se encuentre un poco mejor debe comer un hidrato de carbono complejo cuya absorciÃÆ' ³n es mÃÆ' ¡s lenta pero mantienen durante mÃÆ' ¡s tiempo los niveles de glucosa. Posteriormente se deben analizar las causas por las que se ha producido la hipoglucemia. Las situaciones que pueden dar una hipoglucemia son varias: Que se ingiera una cantidad de hidratos de carbono menor a la necesaria. Que se realice una cantidad de ejercicio inusual o superior al programado. Que la insulina se inyecte en una zona que inmediatamente a sido ejercitada porque asÃÆ' ­ la insulina se absorbe mÃÆ' ¡s rÃÆ' ¡pido dando lugar a una hipoglucemia. Que la insulina se halla inyectado demasiado profunda, es decir que se halla inyectado en vez de en una zona subcutÃÆ' ¡nea en una zona de mÃÆ' ºsculo, dÃÆ' ³nde la absorciÃÆ' ³n de insulina es mucho mÃÆ' ¡s rÃÆ' ¡pida. Que por error se halla inyectado una mayor cantidad de insulina. Que simultÃÆ' ¡neamente se tome alcohol o medicamentos que faciliten la apariciÃÆ' ³n de hipoglucemias. Una vez analizados los motivos de la hipoglucemia el paciente debe de tomar las medidas oportunas para que esto no vuelva a ocurrir. Normas que se deben seguir ante un paciente diabÃÆ' ©tico que ha perdido el conocimiento por hipoglucemia: o No administrar ningÃÆ' ºn alimento por la boca debido a que se puede producir asfixia. o Inyectar una ampolla de glucagÃÆ' ³n, una hormona cuyo efecto es totalmente contrario al de la insulina, decir, tras su inyecciÃÆ' ³n sube inmediatamente los niveles de glucosa en sangre y lo hace liberando las molÃÆ' ©culas de glucosa contenidas en el glucÃÆ' ³geno hepÃÆ' ¡tico, que pasan de inmediato al torrente sanguÃÆ' ­neo. o Cuando el paciente recupere la conciencia ya se le puede administrar alimento por la boca.  · Hiperglucemia: Si el paciente diabÃÆ' ©tico se hace un control de glucosa en sangre y tiene una glucemia mayor de 400 mg/dl pero no se encuentra mal, debe ponerse 6 unidades de insulina rÃÆ' ¡pida intramuscular, que disminuirÃÆ' ¡ la glucosa en sangre en a 100 mg/dl al cabo de una hora aproximadamente. Otras medidas que debe de adoptar es no comer e hidratarse poco a poco. Cetoacetosis diabÃÆ' ©tica: El cuerpo humano actÃÆ' ºa como un motor que puede quemar dos tipos de combustibles: uno que es la glucosa, y asÃÆ' ­ es como funciona correctamente, y otro que es la grasa. Cuando en vez de quemar azÃÆ' ºcar que es lo normal quema grasas, el organismo funciona peor y produce una sustancia: la acetona que se elimina por la orina y tiene un olor especial. Siempre que se que grasa se producirÃÆ' ¡ acetona. Si una persona con diabetes mellitus de tipo 1 tiene su enfermedad controlada y su organismo quema glucosa no produce acetona. Varios casos: Si un paciente diabÃÆ' ©tico come pocos hidratos de carbonos y los quema haciendo ejercicio, la glucosa se gasta por lo tanto el organismo deberÃÆ' ¡ quemar grasas, produciÃÆ' ©ndose acetona. En este caso cuando el paciente se haga un anÃÆ' ¡lisis de orina darÃÆ' ¡ los siguientes resultados: Glucosa en orina: negativa porque se le ha gastado. Acetona en orina: positiva porque el organismo quema grasas en lugar de glucosa. El tratamiento para estos pacientes serÃÆ' ­a aumentara su ingesta de alimento. Si un paciente se pone menos insulina de la que necesita porque come mucho, porque hace poco ejercicio o porque el efecto de la insulina no es bueno, al hacerse una analÃÆ' ­tica aparecerÃÆ' ¡: Glucosa en orina: positiva, incluso valores altos, hay glucosa en sangre pero no entra en las cÃÆ' ©lulas porque hay una insuficiencia de insulina. Acetona en orina: Positiva, al no entrar la glucosa en las cÃÆ' ©lulas el organismo quema grasas produciendo acetona. El tratamiento para estos pacientes serÃÆ' ­a aumentar la dosis de insulina para que la glucosa entre en las cÃÆ' ©lulas. Si un paciente tiene glucosa en la orina pero no acetona, no tiene acetona porque el organismo no estÃÆ' ¡ quemando grasas y tiene glucosa en sangre porque sus niveles superan 180 mg/dl. Sus cÃÆ' ©lulas tienen glucosa porque al haber insulina entra al interior, si esto no fuera asÃÆ' ­ el organismo quemarÃÆ' ­a grasas produciendo acetona. El tratamiento para estos pacientes serÃÆ' ­a incrementar la insulina y el ejercicio o reducir la comida. Cuando la acetona es muy alta se producen dolores abdominales y vÃÆ' ³mitos aumentando la deshidrataciÃÆ' ³n. CAUSAS DE LA CETOACIDOSIS DIABÃÆ'†°TICA: Porque no sepa que es diabÃÆ' ©tico: es frecuente en el caso de los niÃÆ' ±os pequeÃÆ' ±os cuando tienen los sÃÆ' ­ntomas pero no lo saben cÃÆ' ³mo serÃÆ' ­an los vÃÆ' ³mitos, beber mucha agua, estar cansado y perder peso, si van al mÃÆ' ©dico le hacen un anÃÆ' ¡lisis y diagnostican la enfermedad. Porque no hace caso de su tratamiento: por ejemplo, come en exceso para la insulina que se inyecta, asÃÆ' ­ la enfermedad se descontrola, no tiene glucosa en sangre y el organismo empieza a quemar grasas produciendo acetona. Porque se cansa de pincharse insulina: si un paciente no se inyecta la dosis de insulina que necesita, la glucosa no entrarÃÆ' ¡ en las cÃÆ' ©lulas y se quema grasas produciendo acetona. Porque reduce la dosis de insulina: Hay pacientes que pierden el apetito y piensan que deben inyectarse menos insulina que de costumbre, pero esto no es asÃÆ' ­, si no se inyectan insulina, la glucosa no entra en la cÃÆ' ©lulas quemando grasas y produciendo acetona. Porque tienen una infecciÃÆ' ³n: Cualquier infecciÃÆ' ³n puede descomponer la diabetes e incluso producir cetoacetosis, la insulina no actÃÆ' ºa correctamente y es necesaria una mayor cantidad para conseguir el mismo efecto. Siempre que un diabÃÆ' ©tico tenga una enfermedad debe hacerse anÃÆ' ¡lisis para evitar la cetoacetosis. Las complicaciones crÃÆ' ³nicas que pueden presentar los pacientes diabÃÆ' ©ticos son: la ateroesclerosis y la microangiopatÃÆ' ­a. La ateroesclerosis afecta a los vasos de gran calibre y la microangiopatÃÆ' ­a diabÃÆ' ©tica afecta a las arterias mÃÆ' ¡s finas y a los capilares, ademÃÆ' ¡s esta ÃÆ' ºltima es especÃÆ' ­fica para la diabetes, al contrario que la ateroesclerosis que la pueden presentar personas no diabÃÆ' ©ticas.  · Arteriosclerosis: Consiste en un engrosamiento y una rigidez de la pared de los vasos arteriales con lo que provoca una disminuciÃÆ' ³n de la luz arterial. Se produce por una serie de factores, de los cuales se distinguen varios tipos. Los mÃÆ' ¡s importantes son el tabaco, el aumento de colesterol en sangre, el aumento de la tensiÃÆ' ³n arterial (hipertensiÃÆ' ³n arterial) y la obesidad. AsÃÆ' ­, tambiÃÆ' ©n hay otros menos importantes como son la diabetes mellitus, el sedentarismo y el aumento de los triglicÃÆ' ©ridos en la sangre. Un persona diabÃÆ' ©tica debe intentar siempre tener un control de su metabolismo, asÃÆ' ­ si tiene algÃÆ' ºn factor de riesgo debe evitarlo. Para evitar la ateroesclerosis lo fundamental es no fumar y realizar cualquier tipo de ejercicio fÃÆ' ­sico.  · MicroangiopatÃÆ' ­a diabÃÆ' ©tica: Esta enfermedad es especÃÆ' ­fica de la diabetes mellitus de tipo 1 y solo le afecta a las arterias mÃÆ' ¡s finas y a los capilares. Dependiendo del ÃÆ' ³rgano al que le afecte provocarÃÆ' ¡ una retinopatÃÆ' ­a diabÃÆ' ©tica (si afecta a los ojos), una nefropatÃÆ' ­a diabÃÆ' ©tica (si afecta a los riÃÆ' ±ones) y una neuropatÃÆ' ­a diabÃÆ' ©tica (si afecta a los nervios). Cuanto mejor es el control de la diabetes menos complicaciones crÃÆ' ³nicas aparecen, con un buen control las complicaciones crÃÆ' ³nicas que se encuentran en una etapa inicial llegan a desaparecer, asÃÆ' ­ como en los pacientes con microangiopatÃÆ' ­a en etapas avanzadas con un buen control se retrasa la progresiÃÆ' ³n de la enfermedad. En la sangre hay agua, cÃÆ' ©lulas, proteÃÆ' ­nas y una seria de sustancias que favorecen y retrasan la coagulaciÃÆ' ³n. Entre las cÃÆ' ©lulas destacamos dos: los hematÃÆ' ­es o glÃÆ' ³bulos rojos y las plaquetas. Los hematÃÆ' ­es se encargan de transportar oxÃÆ' ­geno por la sangre a todo el organismo y las plaquetas se encargan de coagular la sangre en casos de heridas Si las plaquetas se unen forman microtrombos, asÃÆ' ­ la diabetes mal controlada induce esta formaciÃÆ' ³n, ÃÆ' ©stos obstruyen los vasos pequeÃÆ' ±os y dejan las zonas sin riego sanguÃÆ' ­neo. Para evitar la formaciÃÆ' ³n de microtrombos es necesario ir al endocrino, ÃÆ' ©ste le recomienda a algunos pacientes que tomen medicamentos como la aspirina, tambiÃÆ' ©n otros como el trifusal Los hematÃÆ' ­es transportan oxÃÆ' ­geno por la sangre hacia todo el organismo, cuando ÃÆ' ©stos van por los vasos de gran tamaÃÆ' ±o los hematÃÆ' ­es son redondos y circulan libremente pero sin embargo, cuando llegan a los vasos mÃÆ' ¡s finos deben alargarse para circular mejor. Si la diabetes estÃÆ' ¡ mal controlada, los hematÃÆ' ­es pierden esta capacidad de alargarse y poder pasar por los vasos mÃÆ' ¡s finos por lo que no llevan suficiente oxÃÆ' ­geno a las cÃÆ' ©lulas y ÃÆ' ©stas no funcionan bien, hay una sustancia que favorece la deformidad de los hematÃÆ' ­es llamada pentoxifilina. NEFROPATÃÆ'?A DIABÃÆ'†°TICA: Es la afectaciÃÆ' ³n de las arteriolas, pequeÃÆ' ±os vasos y capilares del riÃÆ' ±ÃƒÆ' ³n por la diabetes. El riÃÆ' ±ÃƒÆ' ³n se puede comparar con un colador que permite el paso de sustancias pequeÃÆ' ±as para eliminarlas por la orina. En este colador se va depositando la glucosa unida a proteÃÆ' ­nas que hay en exceso en la sangre, haciendo que este se transforme en otra malla mÃÆ' ¡s grande formada por hilos mÃÆ' ¡s gruesos y separados unos de otros, con lo cual permite el paso de sustancias de mayor tamaÃÆ' ±o. Al aumentar el tamaÃÆ' ±o se pierden mÃÆ' ¡s proteÃÆ' ­nas, a esta pÃÆ' ©rdida de proteÃÆ' ­nas se le llama proteinuria. Si la proteÃÆ' ­na que se pierde es la albÃÆ' ºmina se llama albuminuria, la pÃÆ' ©rdida normal de albÃÆ' ºmina a travÃÆ' ©s de la orina es de 30 mg cada hora, si es de 30 a 300 mg se habla de microalbuminuria. La microalbuminuria positiva es un dato importante por varias razones: indica que la diabetes a afectado al riÃÆ' ±ÃƒÆ' ³n, es positiva varios aÃÆ' ±os antes de que aumente la urea en el paciente, ademÃÆ' ¡s es importante saber que un buen control de la diabetes disminuye e incluso en muchas ocasiones desaparece la microalbuminuria. RETINOPATÃÆ'?A DIABÃÆ'†°TICA: La retina es la parte del ojo donde se forma la imagen de lo que estamos viendo, se produce igual que veÃÆ' ­amos en el riÃÆ' ±ÃƒÆ' ³n, por el depÃÆ' ³sito de glucosa unida a proteÃÆ' ­nas en la membrana basal de los capilares de la retina. En primer lugar, se produce un engrosamiento de la membrana basal, mÃÆ' ¡s adelante evoluciona hacia una dilataciÃÆ' ³n de los capilares, esto recibe el nombre de microaneurismas. En esta etapa de la enfermedad un buen control de la diabetes puede hacer que se estabilice incluso que se mejore. Si la diabetes no se controla bien, las membranas basales aumentan de tamaÃÆ' ±o y se harÃÆ' ¡n mÃÆ' ¡s permeables, por lo que permite el paso de sustancias que hay en la sangre como proteÃÆ' ­nas o grasas que llegarÃÆ' ¡n a la retina y darÃÆ' ¡n lugar a los exudados duros. Si la retinopatÃÆ' ­a sigue avanzando por el mal control diabÃÆ' ©tico los capilares que se habÃÆ' ­an engrosado dejan el paso a las cÃÆ' ©lulas de la sangre, los glÃÆ' ³bulos rojos, los cuales dan lugar a las hemorragias en la retina y mÃÆ' ¡s adelante obstruirÃÆ' ¡n a los capilares. Al obstruirse los capilares hay zonas en que no llega sangre forman los llamados exuados algodonosos. Si no se sigue con un control de la diabetes y los tratamientos adecuados no se llevan a cabo se llega a la formaciÃÆ' ³n de nuevos vasos y provoca la retinopatÃÆ' ­a diabÃÆ' ©tica proliferativa. La hipoglucemia es muy perjudicial para la retinopatÃÆ' ­a porque la retina estÃÆ' ¡ formada por cÃÆ' ©lulas que necesitan de glucosa y oxÃÆ' ­geno para desarrollar sus funciones. En el caso de hipoglucemia, el organismo intenta mantener el aporte suficiente de glucosa en las cÃÆ' ©lulas de la retina, para ello envÃÆ' ­a mÃÆ' ¡s sangre aumentando el flujo sanguÃÆ' ­neo hasta un 30 % mÃÆ' ¡s. Si los vasos de la retina estÃÆ' ¡n afectados ( han engrosado sus paredes y tienen un aumento de permeabilidad) al aumentar el flujo sanguÃÆ' ­neo se eleva la presiÃÆ' ³n dentro de ellos, con lo que los lÃÆ' ­pidos y los hematÃÆ' ­es traspasan las paredes y se salen aumentando los exudados y las hemorragias. NEUROPATÃÆ'?A DIABÃÆ'†°TICA: Aparece cuando la diabetes afecta a los nervios, puede verse afectado cualquier nervio pero sobre todo se da lugar en las piernas y en los pies donde se localiza la neuropatÃÆ' ­a perifÃÆ' ©rica, asÃÆ' ­ como los del pene (nervios pudendos) cuya afectaciÃÆ' ³n origina impotencia. La enfermedad se mejora con un buen control de la diabetes asÃÆ' ­ tambiÃÆ' ©n existen medicamentos que hacen desaparecer el dolor . NeuropatÃÆ' ­a diabÃÆ' ©tica perifÃÆ' ©rica: Tiene lugar cuando la diabetes afecta a los nervios de las piernas y de los pies, presenta los siguientes sÃÆ' ­ntomas: SensaciÃÆ' ³n de hormigueo en los pies y piernas. PÃÆ' ©rdida de sensibilidad en los pies. Dolor intenso de piernas y pies. Cuando la diabetes afecta a los nervios del pene se origina impotencia, esto se refiere a la incapacidad del varÃÆ' ³n para desarrollar erecciones, para que se produzca una erecciÃÆ' ³n es necesario que los nervios partan del centro de la mÃÆ' ©dula espinal y los nervios autÃÆ' ³nomos del pene estÃÆ' ©n intactos, que los tejidos erÃÆ' ©ctiles sean normales y que haya un flujo correcto de sangre. El pene estÃÆ' ¡ constituido por dos partes, un conducto llamado uretra por el cual circula el semen y la orina sin llegar a juntarse, y por otros conductos situados alrededor de la uretra que son: dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso. La neuropatÃÆ' ­a afecta a los nervios de tal manera que no permite que los impulsos nerviosos se transmitan, por tanto las vÃÆ' ¡lvulas no se abren e impiden que los cuerpos esponjosos y cavernosos del pene se llenen de sangre impidiendo la erecciÃÆ' ³n. Esto se puede solucionar en su mayor parte con un buen control de la diabetes, aunque tambiÃÆ' ©n existen medicamentos como unas inyecciones de sustancias vasoactivas y la viagra. En los cuerpos cavernosos hay un mÃÆ' ºsculo que es necesario relajarlo para dejar entrar la sangre y se produzca la erecciÃÆ' ³n, esto lo hace posible la viagra. SITUACIONES ESPECIALES DE LA DIABETES MELLITUS DE TIPO 1. Los paciente de diabetes deben tener precauciones ante determinadas situaciones, en estos casos deben tener un buen control de su diabetes mediante continuos anÃÆ' ¡lisis de sangre porque la insulina se descontrola produciendo un mal efecto: ÃÆ'ËÅ" Infecciones. ÃÆ'ËÅ" EstrÃÆ' ©s. ÃÆ'ËÅ" Problemas bucales. ÃÆ'ËÅ" CirugÃÆ' ­as. ÃÆ'ËÅ" Viajes, sobre todos los viajes intercontinentales en el cual el desfase horario descontrola aun mÃÆ' ¡s los efectos de la insulina. ÃÆ'ËÅ" Embarazo, las diabÃÆ' ©ticas embarazadas deben de seguir un control en su metabolismo para ello deben de ingerir el alimento adecuado e inyectarse la dosis de insulina adecuada, asÃÆ' ­ deben de hacer ejercicio regular. ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS DE TIPO 1. Las personas tienen en su organismo un mecanismo de defensa, de tal manera que cuando un agente extraÃÆ' ±o, virus o bacteria entra en su organismo este mecanismo de defensa lo identifica y lo destruye mediante la actuaciÃÆ' ³n directa de leucocitos o mediante una serie de sustancias quÃÆ' ­micas, los linfocitos. Este conjunto recibe el nombre de sistema inmunolÃÆ' ³gico. El sistema tiene informaciÃÆ' ³n de todo el organismo e identifica a todos los ÃÆ' ³rganos, cuando los identifica como propios no los ataca pero sin embargo cuando se realiza un trasplante de algÃÆ' ºn ÃÆ' ³rgano ÃÆ' ©ste puede reconocerse como agente extraÃÆ' ±o y el sistema inmunolÃÆ' ³gico lo intenta destruir. Para que esto no tenga lugar, el paciente toma una dosis de un medicamento inmunosupresor, ademÃÆ' ¡s estos fÃÆ' ¡rmacos se toman en casos de que la diabetes sea diagnosticada en una fase preclÃÆ' ­nica de la enfermedad en el cual la toma de este medicamento puede bloquear al sistema inmunolÃÆ' ³gico para impedir la producciÃÆ' ³n de los anticuerpos GAD-A e IA2, que destruyen los islotes. El pÃÆ' ¡ncreas es un ÃÆ' ³rgano que se encuentra en la parte abdominal , estÃÆ' ¡ formado por muchas cÃÆ' ©lulas pero las mÃÆ' ¡s importantes son las cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ± y las cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ² que se agrupan formando los islotes de Langerhans, ÃÆ' ©stas ÃÆ' ºltimas son las productoras de insulina y las otras son las productoras de glucagÃÆ' ³n con efecto contrario a la insulina. Hay personas en que una infecciÃÆ' ³n por un virus le ha cambiado sus cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ² hasta el punto en que su organismo no las reconoce y las trata como si fueran agentes extraÃÆ' ±os atacÃÆ' ¡ndolas mediante los anticuerpos del sistema inmunolÃÆ' ³gico, dÃÆ' ¡ndose lugar la diabetes. El motivo por el cual el virus modifica a las cÃÆ' ©lulas del pÃÆ' ¡ncreas se desconoce, solo se puede afirmar que esto es hereditario. SISTEMAS DE INFUSIÃÆ'â€Å"N DE INSULINA. El pÃÆ' ¡ncreas es el ÃÆ' ³rgano que libera insulina despuÃÆ' ©s de cada comida para mantener los niveles de glucosa en sangre constantes. En los pacientes diabÃÆ' ©ticos esto no tiene lugar, bien porque las cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ² pancreÃÆ' ¡ticas no liberan insulina o bien porque no pueden cumplir su funciÃÆ' ³n. Para eso se investigan posibles soluciones: o PÃÆ' ¡ncreas artificial: Consiste en el bombeo de sangre desde una vena perifÃÆ' ©rica del paciente a una mÃÆ' ¡quina donde se miden y controlan los niveles de glucosa en sangre. o Bomba de infusiÃÆ' ³n de insulina: Consiste en un dispositivo con un depÃÆ' ³sito de insulina rÃÆ' ¡pida, un dispositivo hace avanzar el ÃÆ' ©mbolo de la jeringuilla para asÃÆ' ­ pinchar la piel. Se puede programar la bomba de insulina para que la inyecte cada hora, ademÃÆ' ¡s tiene un dispositivo para ordenar la cantidad de insulina que queramos inyectar. El fin de la bomba de insulina es simular la secreciÃÆ' ³n del pÃÆ' ¡ncreas de una persona no diabÃÆ' ©tica. Este sistema puede provocar situaciones especiales como son la hipoglucemia y la hiperglucemia TRANSTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTICIO Y DIABETES. Cuando los enfermos de diabetes tienen trastornos alimenticios, la enfermedad se descontrola y son muy frecuentes las hipoglucemias y las hiperglucemias. Dietas inadecuadas para la diabetes: Dieta hÃÆ' ­drica: La dieta se basa en beber agua y complejos de vitaminas y minerales, con esta dieta es con la que mÃÆ' ¡s peso se pierde debido a que no ingerimos las calorÃÆ' ­as necesarias. El efecto en las personas con diabetes mellitus tipo 1 serÃÆ' ¡ semejante a los efectos en las personas no diabÃÆ' ©ticas pero con la enfermedad estos sÃÆ' ­ntomas se incrementan con la posibilidad de tener ataques de hipoglucemias y cetoacidosis debido a que es muy difÃÆ' ­cil controlar las dosis de insulina. Dieta rica en grasas y muy pobre en hidratos de carbono: Es conocida como la dieta del profesor Atkins, el cuerpo humano precisa hidratos de carbono para obtener energÃÆ' ­a, el cerebro necesita 100 gramos de glucosa y si no lo obtienen a partir de los alimentos lo obtienen partir de las proteÃÆ' ­nas, una dieta pobre en hidratos de carbono obliga a quemar proteÃÆ' ­nas y no es beneficioso para el organismo; el organismo puede obtener energÃÆ' ­a quemando grasas pero ademÃÆ' ¡s obtenemos un producto perjudicial para el organismo, la acetona. Esta dieta provoca sÃÆ' ­ntomas parecidos a los que presentan las personas no diabÃÆ' ©ticas, pero los sÃÆ' ­ntomas aumentan al no saber la dosis de insulina que se necesita inyectarse. Al no tomar hidratos de carbonos o tomar muy pocos, el riesgo de tener hipoglucemia es alto y si la cantidad de insulina no es suficiente se quemarÃÆ' ¡ grasas produciendo acetona y dando lugar a una cetoacidosis diabÃÆ' ©tica con vÃÆ' ³mitos. Dieta disociada: El organismo ademÃÆ' ¡s de obtener energÃÆ' ­a a partir de las grasas y de los hidratos de carbono tambiÃÆ' ©n es capaz de producir energÃÆ' ­a mediante las proteÃÆ' ­nas. La dieta disociada consiste en no tomar alimentos que contengan hidratos de carbono y proteÃÆ' ­nas a la vez. En realidad, esta dieta es la menos peligrosa debido a que el organismo recibe hidratos de carbonos. Sopa quitagrasas. Dieta clÃÆ' ­nica de Mayo: Se trata de una dieta hipocalÃÆ' ³rica( 800 calorÃÆ' ­as) esto se consigue a base de fruta, verdura, poca carne y poco aceite; en este caso la dosis de insulina es muy difÃÆ' ­cil de ajustar. Dieta Hollywood: Se trata de una dieta con pocos hidratos de carbono que ademÃÆ' ¡s no llega a las 1000 calorÃÆ' ­as y en que el 90% de la energÃÆ' ­a procede de las proteÃÆ' ­nas. Dieta macrobiÃÆ' ³tica: Es una forma extrema de vegetarianismo, asÃÆ' ­ los alimentos se clasifican en dos categorÃÆ' ­as: los alimentos yin (pasivos) y los alimentos yang (activos). Dieta adecuada para la diabetes: Si una persona con diabetes de tipo 1 quiere perder peso debe hacer una dieta equilibrada que contenga entre un 50- 55% de hidratos de carbonos, de un 15-20% de proteÃÆ' ­nas y de un 30% de grasas. La dieta debe ser hipocalÃÆ' ³rica y debe de hacerse un ejercicio regular diario, ademÃÆ' ¡s la dieta debe contar con 1400 calorÃÆ' ­as y se debe tener claro que no se debe bajar el peso rÃÆ' ¡pidamente sino que ÃÆ' ©ste debe hacerse lentamente con un control regulado de la enfermedad. DIABETES MELLITUS TIPO 2: CAUSAS DE SU INICIO Y CONSECUENCIAS. Este tipo de diabetes abarca al 90% de las personas afectadas, es mÃÆ' ¡s frecuente en personas mayores, aunque tambiÃÆ' ©n se presenta en niÃÆ' ±os y adolescentes ademÃÆ' ¡s de personas con problemas de sobrepeso, se suele diagnosticar a partir de los 30 aÃÆ' ±os. En este caso, las cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ² pancreÃÆ' ¡ticas sÃÆ' ­ que segregan insulina, incluso a veces en exceso pero no puede cumplir su funciÃÆ' ³n. La glucosa entra en las cÃÆ' ©lulas a travÃÆ' ©s de una interacciÃÆ' ³n entre la insulina y los receptores de insulina que se encuentran en las cÃÆ' ©lulas, en el diabÃÆ' ©tico de tipo 2 ÃÆ' ©stos estos receptores no funcionan por lo que la insulina no cumple su funciÃÆ' ³n (entrar en la cÃÆ' ©lula). El tratamiento para este tipo de diabÃÆ' ©ticos no serÃÆ' ­a inyectar insulina (pues ya tienen) sino que serÃÆ' ­a arreglar los receptores de insulina, esto se puede conseguir con una dieta y ejercicio, si el tratamiento va bien los niveles de glucosa en sangre se regulan y desaparece la diabetes. A veces, no es suficiente con una dieta y ejercicio sino que hay que tomar unos comprimidos llamados antidiabÃÆ' ©ticos orales. En este tipo de diabetes el pÃÆ' ¡ncreas segrega insulina, sin embargo ÃÆ' ©ste puede cansarse y dejar de producirla (hace un esfuerzo para nada, debido a que la insulina segregada no cumple su funciÃÆ' ³n) y la diabetes de tipo 2 se puede convertir en una diabetes de tipo 1. TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2: Es muy similar al tratamiento de la diabetes de tipo 1, este se basa en: o Dieta. o Ejercicio. o Regularidad. o Autocontrol. o EducaciÃÆ' ³n diabetolÃÆ' ³gica. o AntidiabÃÆ' ©ticos orales, distinguimos en varios grupos: FÃÆ' ¡rmacos que mejoran la acciÃÆ' ³n de la insulina: biguanidas y tiazolidinadionas o glitazonas. FÃÆ' ¡rmacos que extraen la insulina del pÃÆ' ¡ncreas: sulfonilureas y replaguinida. FÃÆ' ¡rmacos que retrasan la absorciÃÆ' ³n de los hidratos de carbonos: acarbosa, miglitol y goma guar. o Insulina en algunos casos. VARIEDADES DE LA DIABETES MELLITUS DE TIPO 2. La diabetes de tipo dos se puede expresar de diferentes formas y para cada una de ellas el tratamiento serÃÆ' ­a diferente, encontramos: Pacientes obesos: producen insulina en exceso pero no tiene efecto. Su tratamiento es la insulina lantus en que el paciente debe determinarla de forma individual, aunque antes de ello debe llevar a cabo una dieta y ejercicio correcto. Pacientes no obesos: su caracterÃÆ' ­stica fundamental es que sus cÃÆ' ©lulas ÃŽÂ ² estÃÆ' ¡n alteradas y no producen insulina suficiente. El tratamiento para ellos serÃÆ' ­a una dieta y ejercicio correcto. Diabetes tipo 2 con aumento excesivo de la glucosa despuÃÆ' ©s de las comidas. Diabetes tipo 1 que se presenta a partir de los 40 aÃÆ' ±os. COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS DE TIPO 2. Pueden darse dos tipos de complicaciones: complicaciones agudas y complicaciones crÃÆ' ³nicas. o Complicaciones agudas: son la hipoglucemia, la hiperglucemia y el coma hiperosmolar. o Complicaciones crÃÆ' ³nicas: son igual que en la diabetes de tipo 1 la arterioesclerosis y la microangiopatÃÆ' ­a. BIBLIOGRAFÃÆ'?A Libro prÃÆ' ¡ctico de la diabetes, Juan Madrid Conesa. GuÃÆ' ­a para personas con diabetes y sus cuidadores, consejerÃÆ' ­a de salud. La diabetes, ElÃÆ' ­as Segura. https://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/ejercicio/doc/diabetes_mellitus.htm https://www.botanical-online.com/medicinalsdietadiabetes.htm https://www.geosalud.com/diabetesmellitus/diabetes.htm https://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/diabetes/que_es.htm